Jak wykryć nieprawidłowości widzenia u dziecka?

Jesteś tutaj: Strona główna » Poradnik optometrysty » Jak wykryć nieprawidłowości widzenia u dziecka?

badanie wzroku u dzieci W momencie narodzin układ wzrokowy nie jest jeszcze w pełni rozwinięty, a co za tym idzie, jakość widzenia dość niska. Jednak dojrzewanie układu wzrokowego następuje szybko. Ostrość wzroku od narodzin do pierwszego miesiąca osiąga poziom V=0,03. W pierwszym roku życia sięga V=0,2. W 3 roku życia V=0,7. W wieku 6 lat ostrość widzenia osiąga normę V=1,0.

Wszelkie nieprawidłowości występujące w czasie dojrzewania układu wzrokowego niosą ze sobą ryzyko pojawienia się m. in. niedowidzenia, zeza, których przyczyną może być nieskorygowana wada wzroku (wada refrakcji).

Refrakcja w początkowych miesiącach życia

Stan refrakcji uwarunkowany jest przez wzajemne oddziaływanie mocy rogówki, mocy soczewki, głębokości komory przedniej i długości osiowej gałki ocznej. Wszystkie te elementy zmieniają się stopniowo wraz ze wzrostem oka. Dochodzi do zwiększenia wymiarów gałki ocznej i przemian jej poszczególnych struktur. Powiększa się głębokość komory przedniej oraz długość osiowa komory ciała szklistego, zmienia się kształt rogówki i soczewki. Towarzyszy temu zmniejszenie mocy łamiącej rogówki i soczewki (spadek refrakcji układu optycznego oka). Rogówka początkowo o dużej krzywiźnie ulega spłaszczeniu, zwiększa się jej promień krzywizny. Kulista soczewka przybiera bardziej płaski kształt, przesuwa się ku przodowi, spłycając komorę przednią.

Wada wzroku u noworodków i małych dzieci

Zazwyczaj dzieci rodzą się z nadwzrocznością rzędu 3,0 D. W ciągu pierwszych kilku miesięcy nadwzroczność może nieznacznie wzrosnąć, po czym zmaleć średnio do 1,0 D po ukończeniu pierwszego roku życia. Od momentu urodzenia do 6 roku życia długość osiowa gałki ocznej wzrasta o ok. 5 mm powodując wyrównanie utraty mocy rogówki o 4D i soczewki 2D i osiągnięcie stanu bliskiego miarowości (emetropizacja).

W poniższej tabeli opisano rozwój narządu wzroku od urodzenia do wieku wczesnoszkolnego wraz z objawami, które powinny skłonić rodzica do wizyty z dzieckiem u lekarza okulisty.

Wiek	Prawidłowy rozwój narządu wzroku	Niepokojące objawy
1 miesiąc	pojawia się odruch rogówkowy, źrenice reagują na światło, odruchowe zamykanie i naciskanie powiek spowodowane skierowaniem światła na twarz, dziecko wpatruje się w twarze z odległości 15-40 cm, widzi zmienną mimikę twarzy i próbuje ją naśladować, patrzy raz jednym raz drugim okiem,	widoczna różnica wielkości gałek ocznych, w wyglądzie oczu i powiek np. przymglenie rogówki, biała źrenica, nierówne źrenice, nierówna szerokość szpary powiekowej, mimowolny ruch oczu („pływanie” oczu w różnych kierunkach), wydzielina ropna zamiast łez, dziecko nie patrzy na twarze bliskich osób, ma często zamknięte oczy, gałki oczne lub jedno oko stale odchylają się od właściwego ułożenia w jednym kierunku, oczopląs tylko jednego oka, zaczerwienienie i łzawienie oczu bez wyraźnej przyczyny, częste uciskanie oczu piąstkami.
2-3 miesiąc	występuje oczopląs optokinetyczny, dziecko wpatruje się w źródło światła, śledzi jego ruch, dłużej wpatruje się w twarze, odwzajemnia uśmiech, przygląda się własnym dłoniom, spogląda do góry na zabawki, podąża wzrokiem za ruszająca się zabawką w odległości 40-60 cm od oczu, rozwija się koordynacja obu gałek ocznych, pojawiają się ich zbieżne ruchy.	nie skupia wzroku na twarzy rodzica, nie odwzajemnia uśmiechu, nie nawiązuje kontaktu wzrokowego, patrzy tylko jednym okiem, ustawia głowę w jedną stronę, przygląda się własnej dłoni tylko po jednej stronie ciała, źle reaguje na światło (mruży oczy, zamyka je, zaciska silnie powieki, reaguje z opóźnieniem na pokazywane zabawki, reaguje na ruch nie na wprost twarzy, a jedynie z boku głowy, oczy często zezują lub poruszają się niezależnie od siebie, oczy drgają w pionie, poziomie lub naprzemiennie.
4-5 miesiąc	dziecko skupia wzrok na przedmiotach z odległości 1m, ustawia oczy centralnie (na wprost), przenosi spojrzenie z ręki na przedmioty, widzi kolory (barwy), bawi się grzechotkami, piszczącymi zabawkami, sięga po nie, przekłada je z ręki do ręki, akomoduje z odległości 13-50 cm, spostrzega głębię.	nie skupia wzroku na osobach, zabawkach, nie wyciąga do nich ręki, nie sięga po nie, słabo interesuje się otoczeniem, nie reaguje na swoje odbicie w lustrze, zachowuje się nietypowo np. kiwa się.
6-7 miesiąc	dziecko patrzy na zabawki pokazywane w całym polu widzenia (góra-dół, prawo-lewo), rzuca zabawki i patrzy dokąd lecą, rozwija się koordynacja oko-ręka, udoskonala fiksacja, rozwija się pamięć wzrokowa, większość odruchów obuocznych staje się skoordynowana.	brak lub słaba koordynacja oko-ręka, słaba fiksacja, preferowanie jednego oka, brak odruchu konwergencyjnego.
8-12 miesiąc	dziecko interesuje się małymi przedmiotami, przygląda się ich detalom, rozpoznaje wyraz twarzy i naśladuje go, płynnie śledzi wzrokiem, przechyla głowę by spojrzeć w danym kierunku, widzenie obuoczne jest rozwinięte.	nie interesuje się nowymi zabawkami, nie interesuje się małymi zabawkami, nie patrzy na nie, nie zauważa ich, nie skupia wzroku na przedmiotach oddalonych o np. 1-2 metry, nie obserwuje domowników, nie interesuje się otoczeniem, opóźniona koordynacja ruchów głowy i oczu, słaby rozwój motoryczny.
13-18 miesiąc	interesuje się książeczkami, kolorowymi obrazkami, identyfikuje podobieństwa i różnice, układa klocki, buduje z nich wieże, lubi rysować, rozwija się orientacja pionowa, idzie w kierunku rodzica, zabawki.	opóźnienie lub brak zainteresowania kolorowymi książeczkami, obrazkami, niechęć do rysowania (brak zainteresowania rysowaniem), nie porusza się w stronę zabawek, osób.
1,5 roku - 3 lata	śledzi wzrokiem w pełnym zakresie ruchów i wg potrzeb, doskonali się koordynacja wzrokowo-ruchowa i manipulacja, rozróżnia i identyfikuje znajome przedmioty, lubi układanki.	brak płynnych ruchów śledzących oczu, słabe zainteresowanie otoczeniem, chodząc dziecko potyka się o przedmioty, meble, zabawki, powolne, niechętne przemieszczanie się z jednego miejsca do drugiego.
4-5 lat	zna figury geometryczne, widzi i potrafi nazwać szczegóły na obrazkach, dopasowuje takie same literki i cyfry, potrafi sortować, grupować przedmioty na kategorie np. wg wielkości, barwy, mówi co znajduje na obrazkach, potrafi rozpoznać przedmioty widziane pod różnym kątem z bliska i z daleka, rozwija się wzrokowa orientacja przestrzenna.	trudność w rozróżnianiu figur, kształtów, barw, niewidzenie szczegółów na obrazkach, przechylanie głowy w bok, nienaturalne układanie ciała np. podczas oglądania TV, mrużenie oczu podczas obserwacji przedmiotów dalej położonych, trudności w prostych czynnościach ruchowych np. chwytanie, chodzenie po schodach, szuranie obuwiem podczas chodzenia, słaba umiejętność posługiwania się kredką, ołówkiem, łyżeczką, szybkie męczenie się przy dłuższej koncentracji wzrokowej, bóle głowy, nudności, pieczenie i swędzenie oczu, zamazywanie widzianego obrazu, podwójne widzenie.
6-8 lat	czyta, pisze, rozróżnia, rozpoznaje, kojarzy, interpretuje wyrazy.	myli takie same cyfry i litery, podczas czytania opuszcza litery w wyrazach, zmienia końcówki wyrazów, ma trudności z pisaniem, nie widzi napisów z odległości kilku metrów, źle widzi z bliskich lub dalekich odległości, pisze, czyta z głową umieszczoną bardzo blisko tekstu, mruży oczy lub zasłania jedno oko podczas pisania lub patrzenia na tablicę, szeroko otwiera oczy, trze je.

Tylko do 3 miesiąca życia różne nieprawidłowości w ustawieniu oczu mogą mieć podłoże fizjologiczne. W późniejszym czasie zez jest zjawiskiem nieprawidłowym i wymaga dokładnego badania okulistycznego.

Często dzieci mające wadę wzroku nie skarżą się na żadne dolegliwości (szczególnie przy nadwzroczności, ze względu na jej kompensowanie), nie mają też świadomości, że mogą widzieć lepiej. Bywa też, że w przypadku dużej wady refrakcji jednego oka (różnowzroczność), drugie oko przejmuje funkcje widzenia.

Objawami mogącymi świadczyć o problemach z widzeniem są:

zamazany obraz przedmiotu obserwowanego z bliska i/lub daleka,
zamazany obraz po dłuższym wysiłku wzrokowym,
powolne wyostrzanie obrazu przy patrzeniu na przedmioty w różnych odległościach,
mrużenie oczu,
zamykanie lub zasłanianie jednego oka,
zbliżanie przedmiotów na bardzo małe odległości,
bóle głowy podczas czytania,
szybkie męczenie przy czytaniu,
poruszanie głową podczas czytania,
przechylanie głowy,
zlewanie się słów podczas czytania,
omijanie linijek tekstu, wyrazów podczas czytania,
mylenie słów (szczególnie podobnych do siebie),
mylenie liter,
mylenie stron (prawo lewo, góra, dół),
problemy z koncentracją,
niechęć do czytania,

Jeżeli u dziecka wykryto wadę wzroku, możliwe do przewidzenia jest jak z czasem będzie się ona kształtowała:

pięcio-sześciolatek mając nadwzroczność rzędu +1,5 D lub więcej w wieku 13-14 lat nadal będzie nadwzroczny. Nieskorygowana nadwzroczność, rekompensowana napięciem akomodacyjnym może prowadzić do nadmiernej konwergencji i w efekcie wywołać zeza zbieżnego. Nadmierna akomodacja może też powodować różne dolegliwości, przede wszystkim problemy z czytaniem: zamazywanie obrazu przy pracy z bliska, podwójne widzenie, napięcie w obrębie gałek ocznych.
pięcio-sześciolatek mając nadwzroczność rzędu +0,5 do +1,25 D w wieku 13-14 lat będzie normalnowzroczny (oko miarowe),
dziecko rozpoczynające naukę z wadą refrakcji do +0,5 D w wieku 13-14 lat będzie w większości przypadków krótkowzroczne,
pięcio-sześciolatek będący krótkowidzem w wieku 13-14 lat będzie miał większą krótkowzroczność. Im wcześniej dziecko staje się krótkowzroczne, tym szybciej ten stan postępuje. Czynnikiem mającym wpływ na postęp krótkowzroczności jest wzmożona praca z bliska.

Wykrycie i skorygowanie wad refrakcji już we wczesnym dzieciństwie pozwala w większości przypadków uniknąć rozwoju niedowidzenia i/lub zaburzeń ustawienia oczu - zeza, których pozbycie się jest trudne, a niekiedy nawet niemożliwe w wieku dorosłym. Dlatego tak istotne jest regularne badanie wzroku już od najmłodszych lat.

By wykryć wszelkie zaburzenia widzenia konieczne jest poddanie dziecka:

badaniu okulistycznemu - pod kątem wykrycia ewentualnej wady wzroku (po zakropieniu oczu) oraz badaniu fizjologii układu wzrokowego,
badaniu widzenia obuocznego - zdolności jednoocznych (min. fiksacja, akomodacja, ruch oczu), zdolności obuocznych (fuzja, widzenie przestrzenne, zakres wergencji i akomodacji), w przypadku stwierdzenia nieprawidłowości – pomiar niezbędnych parametrów jak np. kąt zeza.

Do właściwiej diagnozy wady wzroku dziecka niezbędne jest posługiwanie się odpowiednimi, dostosowanymi do wieku dziecka, procedurami pomiarowymi. Szczególnie trudne jest badanie wzroku u noworodków i dzieci do 3 roku życia ze względu na problem z komunikacją, co uniemożliwia wykonanie badania podmiotowego (subiektywnego). Jedynym sposobem pomiaru staje się badanie przedmiotowe (obiektywne). Najczęściej do pomiaru refrakcji stosuje się tzw. skiaskopię, pozwalającą na szybką i dokładną ocenę stanu optycznego oka.

Warto mieć świadomość, że:

prawidłowy rozwój widzenia ma wpływ na jakość życia,
wzrok jest zmysłem podlegającym rozwojowi i możliwym do rehabilitacji,
widzenie obuoczne jest skoordynowaną czynnością obojga oczu mającą na celu otrzymanie pojedynczego trójwymiarowego wrażenia wzrokowego poprzez zintegrowanie obrazów powstających w siatkówkach obojga oczu. Promienie świetlne pochodzące od obserwowanych przedmiotów po przejściu przez ośrodki łamiące oczu padają na siatkówkę, tworząc na niej obraz. Siatkówka jest złożonym układem nerwowym przemieniającym bodziec świetlny na bodziec nerwowy i przesyłający go dalej przez nerwy wzrokowe i szlaki nerwowe do kory mózgowej płata potylicznego. W korze mózgowej dochodzi do oceny i uświadomienia sobie cech obserwowanego przedmiotu, czyli właściwe widzenie. Warunkiem prawidłowego rozwoju widzenia i sprawnego funkcjonowania widzenia obuocznego jest prawidłowa budowa oczu, ich refrakcja lub odpowiednio wyrównana wada wzroku, prawidłowe ustawienie oczu oraz sprawne działanie mięśni gałkowych,
poziom rozwoju widzenia można badać od pierwszych dni po urodzeniu,
bardzo ważne jest badanie narządu wzroku w pierwszym, drugim i trzecim miesiącu życia, szczególnie u dzieci przedwcześnie urodzonych, z niską wagą urodzeniową i z tzw. grupy ryzyka kiedy:
- matka w czasie ciąży choruje na: różyczkę, toksoplazomzę, choroby weneryczne, opryszczkę, wisus cytomegalii, AIDS,
- występują obciążenia rodzinne: siatkówczak, choroby metaboliczne i genetyczne, zaćma wrodzona,
- występuje dysfunkcja centralnego układu nerwowego: opóźnienie rozwojowe, porażenie mózgowe, wodogłowie,
wczesne leczenie i rehabilitacja zwiększa możliwość ograniczenia lub eliminacji wszelkich nieprawidłowości,
kontrolowanie procesu widzenia, jego leczenie, korygowanie wad wzroku, odpowiednie ćwiczenia może sprawić, że dziecko będzie się lepiej rozwijać.
problemy wzrokowe mogą: spowalniać proces uczenia się, naukę pisania, czytania, powodować kłopoty z zapamiętywaniem, odtwarzaniem i rozróżnianiem widzianych obrazów, ograniczać wyobraźnię i orientacje w terenie,
dzieci z niekorygowaną lub niewykrytą wadą wzroku są często błędnie diagnozowane jako nadpobudliwe lub z dysleksją.

Opracowanie:

Artykuł powstał w oparciu o publikacje naukowe i stanowi integralną część Poradnika Optometrysty. Realizacja - zespół optometrystów Szkla.com.